AVISO DE DERECHOS DEL PACIENTE BAJO LA LEY SIN SORPRESAS

(Vigente según la ley federal 45 CFR § 149.430)

La Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act en inglés) lo protege contra facturas médicas inesperadas al recibir ciertos servicios de atención médica, incluidos los servicios de farmacia. Estas protecciones aplican si usted está inscrito en un plan de salud grupal, seguro médico individual o familiar, el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB por sus siglas en inglés), así como para personas sin seguro médico y aquellas que pagan de su bolsillo por servicios de farmacia. 

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¿Qué es una “factura sorpresa”? 

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Una factura sorpresa ocurre cuando usted recibe un servicio o receta médica de un proveedor fuera de la red sin saberlo, y se le cobra más de lo esperado. Esto puede ocurrir durante una emergencia o al recibir servicios en un centro dentro de la red por parte de un proveedor fuera de la red. 

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La Ley Sin Sorpresas, usted está protegido de ser facturado por montos superiores a su participación dentro de la red (por ejemplo, copagos, coaseguros o deducibles) en ciertas situaciones. 

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Usted tiene derecho a recibir atención sin facturas sorpresa de farmacia 

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Esta ley lo protege contra facturación adicional inesperada (“balance billing” en inglés) en los siguientes casos: 

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• Cuidado de emergencia: Si su medicamento o servicio forma parte de un tratamiento de emergencia, no se le puede cobrar más que la tarifa dentro de la red de su seguro médico, incluso si nuestra farmacia no forma parte de su red.

• Atención no urgente en un centro dentro de la red: Si usted recibe servicios en un centro dentro de la red (como un hospital o clínica), y un proveedor involucrado en su atención (como un laboratorio o farmacia) está fuera de la red, no se le puede cobrar más que las tarifas dentro de la red, a menos que se le notifique y usted otorgue autorización por escrito. 

• Pacientes sin seguro o que pagan en efectivo: Si no tiene seguro o decide no usarlo, tiene derecho a recibir un Estimado de Buena Fe por escrito antes de que procesemos su receta médica. Este estimado le proporcionará un desglose de los costos esperados. Si su factura final es $400 o más por encima del estimado, usted puede presentar una disputa. 

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¿Qué significa esto para nuestra farmacia? 

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Alivia Health está comprometida a cumplir plenamente con la Ley de No Sorpresas y todas las regulaciones federales aplicables. Hemos implementado procedimientos para asegurarnos de que usted esté informado sobre sus derechos y esté protegido contra facturación inesperada o indebida. Como parte de nuestro compromiso: 

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• Siempre intentaremos procesar sus recetas médicas utilizando su seguro a tarifas dentro de la red. 

• Si una receta no está cubierta o debe procesarse fuera de la red, le informaremos sobre sus opciones antes de procesarla. 

• Usted no será facturado por un monto superior a su costo compartido dentro de la red, a menos que sea notificado previamente y brinde su consentimiento. 

• Podemos proporcionarle un Estimado de Buena Fe, si lo solicita, ya sea por teléfono, en persona o por escrito. 

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¿Qué debe hacer si cree que se cometió un error de facturación? 

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Si identifica una discrepancia en la factura de los servicios prestados, puede comunicarse con nuestro departamento Revenue Cycle Management (RCM) llamando al: 787-925-1989 or 1-888-925-1989.  

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Además, si desea disputar un cargo, puede presentar una queja ante nuestro Departamento de Calidad y Cumplimiento a cualquiera de los siguientes: 

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Teléfono: 787-709-4208 

Correo postal: P.O. BOX 246 Bayamón, Puerto Rico 00960

Correo electrónico: complaints@aliviahealth.com

Página web:  https://www.aliviahealth.com/compliance   

Formulario en línea:   

https://secure.compliance360.com/ext/uUDPuYkRH_qKmniO6ttBfg==   

Sitio web anónimo: aliviahealth.ethicspoint.com    

Línea anónima: 833-407-9028